食物冷知识：这张「食物清单」吃对了就不必担心尿酸高！

　　对于吃货们来说，能吃到各种山珍海味那是相当幸福的一件事，但物极必反，有些东西吃的时候一时爽，但殊不知，过于「放肆」的饮食必然会招来一些「祸害」，比如痛风。

　　据最新数据显示：高尿酸血症患者已占总人口13.3%，而痛风患病率在1%~3%，且逐年上升、逐步年轻化[1]。

　　在过去，痛风被称为「宫廷病」，只有贵族因大吃大喝才会惹上它。但现在，被痛风折磨的普通老百姓也越来越多，目前已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。

　　痛风的发生，除了与遗传、环境等因素有关外，与饮食习惯也有着非常密切的关系[2]。那么，到底如何吃才能更健康呢？哪些食物对尿酸升高影响较小呢？给大家整理了一份超详细的食物清单，一定要收藏哦！

1. 尿酸高或痛风的人，这样吃更健康

　　这份详细的食物清单及食用级别推荐很重要，不知道怎么吃的不妨照着清单来[3-12]：

　　需要特别提醒的是：患有痛风 / 高尿酸的人，在饮食方面一定要时刻牢记三低 (低嘌呤、低体重、低盐低脂)、一多 (多饮) 的饮食原则[6-7]：

　　① 建议超重患者通过调整饮食的方法减轻并维持体质量；

　　② 建议摄入低糖、低脂、富含纤维的食物；

　　③ 建议避免饮用含果糖的软饮料、避免摄入过量高嘌呤食物；

　　④ 建议多进食低脂奶和 / 或脱脂奶、植物蛋白和樱桃等；

　　⑤ 建议既往有泌尿系统结石的痛风患者，饮水量 >2L/d，避免脱水。

　　另外，美国风湿病学会ACR指南 (2012年) 及中国痛风指南 (2016版) 均提出：建议痛风患者限制酒精摄入，避免过量饮酒。虽说酒量好，但莫贪杯。

2. 痛风发作了，这样处理更安全

　　通常情况下，痛风急性发作大多是在夜间，起病往往较为急骤，疼痛呈进行性加剧，12h 可达高峰，及早 (24h以内) 进行药物治疗可有效镇痛。

　　出现急性发作时，主要以迅速改善关节疼痛为主，包括卧床休息、患肢制动、局部冷敷、尽早 (越早使用镇痛效果越好) 给予药物控制症状[1]。

　　一般情况下，大多都是选用非甾体类抗炎药、秋水仙碱等药物以迅速控制急性炎症反应、缓解关节症状及体征，最终防止进一步发作和关节损伤[1,3,13-14]。

　　(1) 非甾体类抗炎药物 (NSAIDs)

　　NSAIDs 作为急性发作期的一线用药，若无禁忌症，建议早期足量服用 NSAIDs 速效剂型。但对于需长期服用小剂量阿司匹林的患者，建议优先考虑选择性 COX-2 抑制剂与阿司匹林联用。

　　对于痛风合并肾功能不全者，建议慎用或禁用 NSAIDs；当 GFR＜60ml·min-1·(1.73㎡) -1 时，不建议长程使用；GFR＜30ml·min-1·(1.73㎡) -1 时，禁用。

　　(2) 秋水仙碱

　　也是目前用于痛风抗炎镇痛治疗的一线用药，推荐急性痛风发作时：秋水仙碱首剂1mg，1h后追加0.5mg，12h后改为0.5mg qd或bid，低剂量秋水仙碱48h内用药效果更好。

　　用药期间，应定期监测肝肾功能及血常规；肾功能不全者须减量或延长间隔：
　　①当 eGFR35~49ml/min 时，最大剂量 0.5mg/d；
　　②当 eGFR10~34ml/min 时，最大剂量 0.5mg，隔日 1 次；
　　③当 eGFR < 10ml/min 或透析患者，禁用。

　　提醒：在使用强效 P- 糖蛋白和/或 CYP3A4 抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者，禁用秋水仙碱；对 NSAIDs 有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。

　　(3) 糖皮质激素

　　主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状、肾功能不全、秋水仙碱及 NSAIDs 治疗无效或使用受限的患者。

　　口服剂量泼尼松 0.5mg·kg-1·d-1，连续用药 5~10d 停药；或者 0.5mg·kg-1·d-1 开始，用药 2~5d 症状好转后逐渐减量；7~10d 内停药；尽量避免使用长效制剂（如地塞米松等）。

　　但对于严重的急性痛风发作 (疼痛 VAS≥7)、多关节炎或累及 ≥2 个大关节者，可使用 2 种或以上镇痛药治疗，如：秋水仙碱搭配 NSAIDs、秋水仙碱搭配口服糖皮质激素联合使用、关节腔糖皮质激素注射与其他任何形式的组合等。

　　不建议口服 NSAIDs 和全身糖皮质激素联用，因为对胃肠粘膜损伤较为明显。

　　最后提醒大家：为了更好的预防和缓解痛风 / 高尿酸，除了管住「嘴」、迈开腿，也一定要积极配合进行药物治疗，将尿酸控制在一个安全水平，只有这样才能有效地避免痛风发作。

　　参考文献：

　　[1]痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(4):293-300
　　[2]高尿酸血症和痛风病症结合诊疗指南,世界中医药,1673-7202.2021.02.001
　　[3]张家耀,肖丽娜 痛风患者饮食控制研究进展中西医结合护理（中英文）2018年第4卷第6期.
　　[4]高尿酸血症/痛风患者实践指南,中华内科杂志,112138-20200505-00449
　　[5]中华医学会风湿病学分会.2016 中国痛风诊疗指南.中华内科杂志.2016,55(11):892-899
　　[6]国家卫健委《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》（2017年）
　　[7]Hyon K. Choi M.D. Dr.P.H.,et al. Purine-Rich Foods, Dairy and Protein Intake, and the Risk of Gout in Men[J]. New England Journal of Medicine,2004,350(11).
　　[8]吴若男,韩磊,赵婷.痛风营养治疗的研究进展.中国食物与营养,2018,24(8):65-69
　　[9]刘松丽.高尿酸血症与痛风患者的饮食注意事项[J].医师在线,2020,10(11):35.
　　[10]关宝生等.痛风/高尿酸血症患者生活习惯的危险因素[J].中国老年学杂志,2014,34(2):455-457
　　[11]姜晓维 合理饮食干预对痛风患者的疗效分析 2021,12.076
　　[12]游华玲. 痛风饮食四避五益[J].安全与健康, 2018, 7(451):51
　　[13]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019),中华内分泌代谢杂志,1000-6699.2020.01.001
　　[14]曹雯,陈国芳,刘超,基于指南的痛风诊治进展,中国全科医学,1007-9572.2018.00.059

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