医学冷知识：手术时麻醉医生对你做了什么？
这一天早晨
你们推进了手术室
你感觉有点忐忑
大脑中已经开始预演
一百种手术事故现场
全身麻醉前
患者需要从当天0点开始
禁食禁水
这是因为在麻醉剂的作用下
食管和胃之间的括约肌会松弛
可能发生胃内容物的反流
如果误吸到气管
可能导致吸入性肺炎
甚至给患者带来生命危险
手术室里有几位医生、护士和助手
大家都穿得穿不多
只有一位医生戴着顶花帽子
据说一般可以靠这顶帽子判断出
他就是麻醉医生
手术即将开始
你闭上眼
开始感受冰冷的液体
一点点流进静脉
在麻醉药的作用下
只需不到30秒
你就会失去意识
然后
3
2
1
你醒了！
小伙子，手术结束了！
这就是麻醉！
这就讲完了吗？
走了！
别急别急
其实今天的主角不是你
是这位花帽子的麻醉医生
让我们跟随他
回到你手术前一天
首先你需要了解麻醉分为多种类型
不同的手术需要不同的麻醉方式
但麻醉医生数量有限
这些手法必须全部掌握
① 全身麻醉
是指将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使病人意思消失而周身无疼痛感觉的过程。
② 局部麻醉
适用于小型手术，如：除痣、拔牙等；这种麻醉的作用是使得手术的特殊部位麻木，在手术中，患者大部分时间都保持清醒。
③ 区域麻醉
与局部麻醉类似，但区域麻醉的作用范围更大，比如患者的拇指需要手术，那么TA的整条手臂都会被麻醉。
区域麻醉又分为：
周围神经阻滞麻醉
硬膜外和脊椎麻醉
今天只讲其中最复杂的全身麻醉
手术前一天
术前评估
麻醉医生一般在手术前一天访视病人，了解患者基本情况，以评估患者是否适合手术。所以他们需要比外科更懂内科，比内科更懂外科。
全麻会伤脑子吗？
这是麻醉医生最常听到的问题。目前没有研究能证明麻醉会对智力产生影响。
手术当前晚上
术前准备
麻醉医生上班比外科医生早，他们需要提前就来到手术室，调试检查机器正常运行，准备药品和工具。
病人来了的话，可以跟他们闲聊缓解紧张。
术前准备OK了就可以给患者上各种监测设备。
① BIS脑电双频监护仪：用于判断患者麻醉深度变化。
② 气管插管与吸入麻醉：最常用的是在病人意识消失后将导管插入气管，进行辅助呼吸和吸入麻醉。
③ 心电监测
④ 血压监测
⑤ 血氧饱和监测
⑥ 静脉注射麻醉：通过注射多种麻醉药物至血管进行麻醉。
目前常用的是只用静脉，或者「三明治」麻醉法。
* 「三明治」麻醉法：先静脉、再吸入、最后静脉。
具体使用吸入麻醉还是静脉麻醉要根据病人具体状况决定。
比如，如果小朋友害怕打针，麻醉医生会先使用吸入麻醉让病人睡着，再进行静脉麻醉。
麻醉药中其实包含了三种药物：
① 镇静催眠药：神志小时术。使你安静地睡着。
② 镇痛药：痛痛飞飞药。如题。
③ 肌松药：软成烂泥。使你肌肉松弛，任医生随意摆布。
麻醉医生的一个重要工作是
控制全麻的深度分期
① I期：遗忘期
正在准备切断意识……
意识已切断……
患者痛觉降低中……
请进入下一阶段……
意识 [OFF]
肌体 [ON]
痛觉 [ON]
② II期：兴奋期
患者瞳孔扩大……
患者呼吸不规律……
患者开始说胡话……
患者状况稳定中……
……
请进入下一阶段……
意识 [OFF]
肌体 [OFF]
痛觉 [ON]
③ III：外科麻醉期
患者瞳孔缩小……
患者呼吸规律……
患者痛觉切断……
千刀万剐患者也无动于衷……
……
请进行手术……
意识 [OFF]
肌体 [OFF]
痛觉 [OFF]
I-III期对于你来说是安全的
但如果继续麻醉会进入IV期
④ IV期：过量期
此阶段麻醉过深！
患者即将停止呼吸！
患者血压持续降低！
请立刻减少麻醉！
请立刻减少麻醉！
请立刻减少麻醉！
请立刻减少麻醉！
……
没有不安全的药物
只有不安全的医生
一旦麻醉医生没有控制好药量
后果不堪设想
麻醉浅了不行
麻醉过浅会有术中知晓 (麻醉觉醒) 的隐患。
其中最可怕的情况是肌松药仍有效，但镇静、镇痛药却失效了。这种体验就像你在被「鬼压床」的同时，还要体会千刀万剐的疼痛。
麻醉太深更不行
麻醉药物过量的话，你可能会出现严重的脑干或髓质压抑，导致呼吸停止和心血管衰竭。
据传闻，迈克尔杰克逊就是因为他的私人医生注射过量丙泊酚*，但却没有及时给予氧气和呼吸支持而导致死亡。
* 丙泊酚：最常用的镇痛催眠药，乳白色液体，外号「牛奶」。
控制用量是一个技术活
根据你的年龄、身高体重
对药物敏感性以及病史的不同
还有不同的手术部位
麻醉药的使用也不同
简单说就是
具体问题具体分析
在病人进行外科手术时
麻醉医生就可以稍作放松
只需实时监测你的生理特征
如果麻醉医生忙了起来
你可能出现很大问题
不过也不需要过分地担心
目前我国因麻醉死亡的病人比例
仅有20万分之一
部分医院可达30万分之一
随着麻醉技术的不断发展
这个比例在不断地下降
「醒醒！」
「嘿，快醒醒！」
「手术做完啦！」
「别再睡了，好好喘气！」
小伙子，手术结束啦~
嗓子疼、有痰是正常的…
手术结束
你被推出手术室
即将被送到
麻醉恢复室
这时候外科医生可以走了
但麻醉医生还需要在你旁边
TA保证你不能睡着
防止出现呼吸遗忘的症状
就是睡得太死，忘了呼吸
别大意
这个可是致命的
不仅如此
现在麻醉的概念要扩大到整个围术期
就是病人决定接受手术治疗开始
到手术治疗直至基本恢复
(大概术前5-7天至术后7-12天)
麻醉医生都要时刻监测病人的数据
如果患者有严重的内科疾病 (高血压、糖尿病或内分泌疾病等等)，这需要根据患者状况调整方案。
如果遇到急诊手术需要麻醉，围术期的管理更加重要，有时需要各方医生进行会诊。
总的来说还是
具体问题具体分析
要面对如此细碎的工作
还要拥有庞大的知识量和临床经验
使得一名成熟的麻醉医生十分稀缺
写在最后
我国当前仅有9.2万名麻醉医生
但我国目前有约6000万台手术
很多时候麻醉医生要同时负责多名患者
对他们而言
加班已经是家常便饭
巨大的人才缺口
也使得麻醉医生猝死率
常年稳居医院前三名
但正是这样
你可能没见过正脸的麻醉医生
让手术的痛苦转化为一场安全的梦
叩谢
麻醉医生们！
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